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黴漿菌好發季節 女童引出500cc肺積水
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血壓長期降不下 原來是腎上腺長瘤
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好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
圖：原發性高醛固酮症診斷與治療／台北慈濟醫院提供
高血壓已經有年輕化的趨勢，40歲的卡車司機患高血壓已經10年，平日就服用多種降血壓藥物卻始終控制不好，某天嚴重頭痛、全身無力，無法工作。醫師詢問，得知他服用多種降血壓藥物，仍難控制病情，加上有低血鉀的現象，疑似內分泌高血壓。安排電腦斷層掃描，結果證實左邊腎上腺有一顆1.2公分的皮質醛酮瘤，診斷為「原發性高醛固酮症」導致次發性高血壓，經手術切除腫瘤，血壓維持穩定不需再服藥。
台北慈濟醫院新陳代謝暨內分泌科張嘉暉張醫師指出，高血壓的患者中，大部分屬於「原發性高血壓」，通常是多發性因素導致，如鹽分攝取太多、壓力、酒精、肥胖、遺傳、環境因素、年紀及血管硬化等。約一成是「續發性高血壓」，可以找到導致血壓升高的原因，如內分泌腫瘤、腎動脈狹窄、先天性動脈血管疾病、服用影響血壓升高的藥物等，及早去除或治療這些原因，有機會恢復正常血壓值及改變高血壓病患預後。
「原發性高醛固酮症」是「續發性高血壓」最常見的原因之一，多為30-60歲，往往在高血壓6-7年後才被診斷出來且常有年輕型高血壓的病史。張嘉暉醫師表示，腎上腺是重要的內分泌器官，分泌多種神經傳導物質與激素，當腎上腺出現皮質腫瘤時，可能導致醛固酮或皮質類固醇分泌過多，患者就容易發生頑固性高血壓或高血糖，使用多種降血壓降血糖藥物仍不易控制。此外，還會出現低血鉀相關症狀，包括心悸、手腳麻痺、肌肉無力、口吐白沫甚至癱軟昏倒。
張嘉暉說，患者若有上述的症狀需篩檢內分泌高血壓，國內外治療準則為先抽血篩檢陽性接著施行腎上腺電腦斷層掃描，看看是單側或雙側的腎上腺疾病；再以侵入性的腎上腺靜脈採血或非侵入性的核子醫學掃描，確認腫瘤真的分泌過多賀爾蒙。為了避免干擾腎上腺靜脈採血或核子醫學掃描檢查結果，患者檢查前必須停用或換用其他降血壓藥物數周至一個月以上，必須承受血壓飆高的風險；而腎上腺靜脈採血的過程中也可能發生血管破裂出血、血腫或血栓等併發症。
台北慈院新陳代謝科十多年來累積為30多位患者以「不停、不換藥」的方式，進行核子醫學掃描，88%的患者經手術切除腫瘤後已減藥或不需再服藥，檢查準確度高又兼顧病人安全(參考文獻: Ci Ji Yi Xue Za Zhi. 2018 Jul-Sep;30:169-175)。唯少數患者的核子醫學掃描影像模糊，或無法分辨病灶在哪一側的腎上腺時，仍需進行標準化腎上腺靜脈採血。
張嘉暉強調，高血壓已有年輕化的趨勢，部分患者是由內分泌疾病所造成，若不積極治療，很容易引發腦中風、心臟疾病、腎衰竭等嚴重後果。張嘉暉醫師提醒，如果40歲以下就有高血壓、服藥控制不佳，加上全身無力及低血鉀情況，應盡早篩檢內分泌高血壓，才能找出真正的病因，對症治療。
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「零卡汽水」沒熱量更健康？美專家研究破解迷思！
「零卡碳酸飲料」名稱聽起來似乎比較健康，但它是真的對身體比較無害嗎？外媒報導最新醫學期刊研究顯示，零卡軟性飲料中若添加人工甜味劑，可能會對身體造成影響，因此喝「零卡碳酸飲料」不一定比「一般碳酸飲料」更健康。
根據紐約時報(The New York Tim2019熱門商品es)報導，刊登於《美國醫學會內科醫學期刊》(JAMA Internal Medicine)的這項最新研究，追蹤比對了45萬名，喝各種無酒精飲料歐洲民眾的「死亡率」，長達16年的時間，結果顯示，每天喝2杯以上含糖飲料者早死風險，比每天低於1杯飲料者高8%，而過量飲用含人工甜味劑者致死率更提高到26%，也就是說，喝「零卡可口可樂」比喝「一般的可口可樂」更致命，引發消費者集體恐慌。
對於大眾的不會員專屬活動優惠安，研究者之一的都柏林大學(University College Dublin)營養學家莫利(Amy Mullee)表示，不宜拿這項結果妄下結論，因為結果不夠明確找活動優惠，尚未能確定這些死亡風險較高的族群，是否真的單單只受「人工甜味劑」影響，必須透過更多的精闢研究，才能得到進一步的結果，要民眾先不要太慌張。
部分專家指出，許多暴飲暴食的人心裡會有補償心態，覺得吃完油膩、炸物時，搭配「零卡飲料」、「無糖飲料」，就會降低不健康食品對身體的傷害，但其實並非如此，超重、肥胖形成的早死風險依舊存在。因此，他們認為可能是多數常喝「零卡碳酸飲料」的人，原本飲食習慣、生活作息就較不健康，才會造成這樣的研究結果。
另外，美國食品暨藥物管理局(FDA)公布的資料中，也顯示目前阿斯巴甜、三氯蔗糖等常見的人工添加甜味劑都被廣泛研究，但幾乎沒有證據證明在一般情形下使用，會對人體產生負面影響。因此對於這項結果，民眾不用太擔心，但還是要少喝含糖飲料、不要暴飲暴食，才能降低飲食對身體健康造成的傷害。
實習編輯／吳允芊
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