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心臟功能剩下25% TAVI手術救了他
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【健康醫療網／記者萬博超報導】一名高齡83歲的蕭姓老翁，患有糖尿病、高血壓及心臟病史，行動自如也可流利與人對話，年初卻突然出現喘、胸悶症狀，送急診並緊急插管後，確診為冠狀動脈狹窄、合併嚴重主動脈瓣膜狹窄，心臟功能僅剩25％，需緊急開刀。但因老翁狀況不佳，經評估手術風險為45％，所幸於彰化基督教醫院心臟外科、心臟內科及麻醉科攜手合作下，完成經導管主動脈瓣膜置換（TAVI）手術，目前已順利出院。
主動脈瓣膜狹窄 初期無症狀嚴重恐致命
收治蕭阿公的彰基心臟外科主任陳映澄表示，主動脈瓣膜狹窄初期沒甚麼症狀，隨著年齡增長、瓣膜鈣化，瓣膜打不開或蓋不起來，慢慢出現胸悶症狀，嚴重時，因血液送不到頭部會暈倒，最後心臟衰竭而導致死亡。以阿公的狀況看起來，主動脈瓣狹窄是十多年累積的疾患，送醫時已經是非常嚴重狹窄的狀況。
跨科別整合手術 省時間TAVI風險低
蕭阿公經冠狀動脈攝影檢查發現，3條心臟血管狹窄已堵塞70％以上，而心臟超音波檢查也發現嚴重的主動脈瓣膜狹窄，不僅心臟衰竭、功能也只剩下25％（一般老年人自然老化，心臟功能約40％）。
陳映澄主任指出，手術方式有三種選擇：1、冠狀動脈導管手術後，執行心臟微創手術，術中需讓心臟跳停，使用體外循環機，風險是拔管困難。2、傳統開胸手術，同樣需讓心臟跳停，使用體外循環機，風險更高且住院天數高、康復期長。3、經導管主動脈瓣膜置換（TAVI）手術，侵襲性最低、風險最低。
陳映澄主任強調，TAVI這類高複雜度的手術，衛生福利部指定要在具備多項主動脈手術所需儀器的複合式手術室（Hybrid OR）中，因此為蕭阿公安排在新設置的複合式手術室中，由他與心臟內科主任陳清埤、麻醉科醫師共同合作進行手術。
出現胸悶、頭暈莫輕忽 心臟超音波檢測免惡化
陳映澄主任分享，以往年老、心肺功能不全的患者，常因手術與麻醉風險而放棄手術，但現在有複合式手術室（Hybrid OR）以及日益純熟的經導管主動脈瓣膜置換手術，為此類患者帶來福音。陳映澄主任也提醒民眾，家中長輩如有出現胸悶、頭暈等症狀，可經過心臟超音波檢測，是否有主動脈瓣膜狹窄問題，提早處理以免惡化。
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日本京急線事故 凸顯首都圈平交道數量多風險
日本京急線電車昨天在平交道撞上卡車，引發外界對平交道安全的關注。日本大都市鐵道運輸發達，平交道數目相較其他先進國家來得多，這次意外也凸顯首都圈平交道數量多的風險。
日本京急線一列8輛編組的電車周年慶限時優惠，日本時間5日上午11時40分左右行經鄰近東京的橫濱市神奈川區平交道時，撞上停在平交道上的卡車。這列快速特急電車是從青砥站要前往三崎口站，車上共有約500名乘客，事故造成卡車司機死亡，並有逾30名電車乘客等受傷。
●不打開的平交道
日本經濟新聞報導，日本國土交通省把每小時須等待超過40分鐘才能通過的平交道，視為「不打開的平交道」，發生事故數是一般平交道約4倍，2016年推薦最受歡迎的購物網全日本共有532個「不打開的平交道」。
這次發生事故的「神奈川新町第一平交道」，就是其中一個「不打開的平交道」，尖峰時間要等48分鐘才能通過，是一個有必要緊急檢討對策的平交道。
要根本解決平交道意外，鐵路高架化是最好的對策，但光是一個平交道的工程費用都是用億日圓作為單位，對鐵道公司來說是一筆沉重負擔。
國土交通省等單位提出建議，現階段對策就是用顏色來區隔車道與人行道，大約只要花費100萬日圓（約新台幣29萬元）就能做到，所以很多平交道都是採用這種方式。
●鐵路高架化費用高
雖然京急電鐵公司為避免發生事故，已針對「神奈川新町第一平交道」用顏色區隔車道與人行道，但到目前仍未提出鐵路高架化的對策。京急電鐵公司表示，因為這個平交道的車流量不大，所以不是優先要高架化的地方。
全日本532個「不打開的平交道」，有約7成的371個都集中在首都圈（東京都、神奈川縣、千葉縣及埼玉縣），光東京都內就有245個，這次發生事故的神奈川縣也有73個。
就全日本來看，可以說交通密集的首都圈暴露在易發生平交道事故的風險中。
●平交道事故近20年大減
根據內閣府提出的交通安全白皮書，每年平交道事故發生件數在近20年已減少大半。2018年全年平交道事故247件，相較於2000年前後的近500件減少不少，可說國土交通省要求各鐵道公司重視平交道安全已獲成效。
與平交道相關的重大事故，自2007年的JR北海道公司發生的51人受傷以來，就是這2019信用卡購物折扣次的逾30人負傷。
不過，這次事故發生在乘客較少的近中午時段，如果是發生在上下班尖峰時段的話，可能會造成更大的影響。
●有平交道就有風險
國土交通省2016年的資料顯示，各鐵道公司管理的「不打開的平交道」數目，這次發生事故的京急電鐵公司只有7個，並不算多；最多的是西武鐵道公司的81個，JR東日本公司也以76個排名第2。
儘管各鐵道公司都積極提出平交道的安全對策，但只要還有平交道，就存在發生事故的風險。
●東京平交道遠多於他國主要大城
跟其他國家相比，日本東京都的平交道數目明顯多出不少。根據國土交通省2014年的資料，法國巴黎包含週邊3個縣，只有7個平交道；但光是東京都23區的平交道就達620個，是巴黎的約90倍。
美國紐約平交道有48個，但紐約的面積1214平方公里，是東京23區623平方公里的近一倍；英國倫敦面積達1572平方公里，只有13個平交道；德國柏林也只有46個平交道。
相較其他國家主要城市，日本大都市平交道數目都來得多，所以平交道問題也可以說是日本鐵道特有的問題。（中央社）
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